冬季谨防心血管病趁“冷”作乱

    41岁的袁先生，两年前曾有突发胸闷和轻微胸痛史并接受过治疗。元月中旬的一天凌晨，他胸痛、胸闷再发，稍微休息后症状减轻，但在上班时疼痛加剧。经检查 诊断，袁先生因急性心肌梗死发作，已不省人事。在心内科、急诊科医护人员抢救和PCI介入治疗后，患者逐渐恢复正常心律。

    年近古稀的朱老伯，是一个“老烟枪”，3年前出现高血压症状。上周某天凌晨睡觉时突然出现胸痛、出汗、头晕、呼吸微弱等症状，送到苏大 附二院急救。经诊断老伯患的是急性心肌梗死，在采取人工辅助呼吸、胸外心脏按压等急救措施的同时，为患者进行经皮冠状动脉急诊介入治疗(PCI)手术，患 者才慢慢开始恢复自主呼吸和心跳。

    入冬以来，苏城各大医院心血管病人明显增多。据苏大附二院心内科主任医师陈建昌介绍，因气温骤降，心力衰竭、心肌梗死、高血压等心血管疾病的门诊病人和住院患者比平时大幅增多，病房床位一直处于满负荷状态。

    冠心病是中老年人常见的多发病，因其发病急、死亡率高而被称为“健康第一杀手”。其诱发冠心病的因素很多，如高血压史、吸烟、遗传、过度肥胖以 及环境因素等。除此之外，天气和季节的变化也是冠心病发病或突然加重的重要诱因之一，临床资料显示，寒冷的冬季，是冠心病的高发期。一些看上去很“健康” 的中老年人，由于气温的突然变冷而出现意想不到的发病，甚至突然离去。

    心血管疾病最怕“冷”

    心血管疾病有多种，主要包括冠心病(常表现为心绞痛、心肌梗死)、心力衰竭、高血压、心律失常等。据陈建昌介绍，心血管病四季都会发生，但是冬季心脏病容易加重，其中急性心肌梗死和心力衰竭加重最易发生。

    心血管病在冬季高发主要原因是，寒冷会令人体的血管收缩，而且出汗减少，血容量大，从而刺激血压上升。在冷空气骤然的刺激下，人体机体会出现交感神经兴奋、血流加快、血管的外围阻力增强、导致血压升高或血管栓塞等。

    同时，冬季也增加了心肌缺血、心肌梗死的发生率。身体会因寒冷而颤抖，要靠消耗能量来产生热量，心脏的耗氧量增加，心脏必须作更大的功能，这增加了心肌缺血、心肌梗死发作的机会。

    此外，寒冷时，人的活动量减少，脑、心肌、内脏血液灌流也因而减少。冬季排汗减少，喝水也较少，这样人体的血液黏稠度增加，血管阻力及血压上 升，血栓容易形成，增加了血管梗死的机会。加之冬季容易感冒，易患呼吸系统的疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等，都会使原有心血管疾病的病情加重。

    急性心肌梗死是冠心病最严重的表现，发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多。陈建昌说，每年冬季，都会出现一个心血管疾病高峰， 而且心肌梗死多发生在气温最低的时候，以凌晨和上午为一天中的高发期。中老年人，特别是平时患有高血压、冠心病病史，又有吸烟嗜好的患者，要及时防寒、服 药，预防心肌梗死的发生。

    感冒咳嗽可能是心梗前期信号

    前几天，一位中年人有点感冒咳嗽，以为是小毛病，于是自己去药店买了点感冒药吃。可是药吃了几天，感冒不但没好，咳嗽却越来越剧烈。一天凌晨， 这个中年人突然出现呼吸困难等紧急症状，被家人送至苏大附二院急诊。经急诊科、呼吸科、心内科第一时间紧急会诊，检查发现患者因出现心肌梗死，一支冠状动 脉被堵住导致急性心力衰竭，从而出现喘不过气、呼吸困难等症状。

    原来该患者的病根并不在呼吸系统上，而是其心脏出了问题。幸亏发现及时，抢救及时，否则随时有生命危险。

    急性心肌梗死的早期症状是心肌短暂缺血，医学上将此症状称为“心绞痛”，但是，这个名字有点“名不符实”。

    多数“心绞痛”并不会表现为胸痛。临床上，约1/3的心梗表现在其他部位的疼痛，由于这些症状与“心脏”一点都沾不上边，常常会被误认为是其他疾病。

    急性心梗表现在消化道方面的症状较多，有腹部胀气、腹痛、恶心、呕吐等，常被误认为消化不良、急性胃肠炎。此外，还有咽痛、牙痛、颈椎病、肩周炎、血管性头痛等症状。这是因为急性心肌梗死时酸性代谢产物刺激交感神经产生痛觉，痛觉可向颈、胸脊神经支配的任何部位放射。

    同时，急性心梗时血排出量急剧下降，脑供血不足，则易发生脑循环障碍，患者有的表现为突然一过性言语不清、一侧肢体运动障碍、意识不清。

    另外，急性心肌梗死时心肌收缩力下降，心排血量下降，造成肺部淤血，易并发肺部感染，引发咳嗽、气喘，如原有慢性支气管炎，易误诊为慢支、肺心病。有的只有胸闷、气憋或时有喘不过气来的感觉。

    冬季饮食、用药不能马虎

    心肌梗死是由于冠状动脉硬化、血栓形成、冠状动脉的分支堵塞等原因所致，心梗使一部分心肌失去血液供应而坏死，所以往往会造成严重后果。有资料 表明，第一次心梗的病死率约为15%左右，而第二次心梗则高达35%以上。两次梗死相隔时间越短，病死率越高。陈建昌提醒，对已经发生过一次心肌梗死的 人，必须采取措施以预防二次心梗。患者要门诊随访，每年接受2～3次专科检查，关注病情变化。

    冬季早晚温差较大，心血管病人要特别注意防寒保暖。特别是寒潮袭来时，要及时添加衣服，重视保暖。在外出时要重视手部、头部、面部的保暖，要戴 口罩、手套和帽子，因为这些部位受寒可引起末梢血管收缩，心跳加快或冠状动脉痉挛。“早晨及晚上特别冷的时间里，避免室外活动。”陈建昌说，最好是在中午 阳光充足的时候做一些户外运动。此外，室内室外温差较大，心血管病人一定要注意避免温差的变化，给身体一个冷暖缓冲的过程。

    心血管病患者切忌大鱼大肉，冬天的饮食也要意清淡，多吃一些易消化的食物，多喝水，晚上睡觉前和早晨起床后最好各喝一杯白开水，以降低血液黏稠 度。此外，多吃一些富含纤维素的食物，如青菜、水果等，以防便秘。少吃一些伤害肠胃的食物，不要暴饮暴食。不可多吃辛辣的食物，尽量戒掉烟酒。

    心血管病患者要在医生的指导下合理用药，切不可随意停药，坚持服用治疗冠心病、高血压或心力衰竭的药物是预防疾病发作的关键。同时，病人要定时测量血压，定期复诊，随时关注病情的变化，以便发现症状后，及时就医。

    另外，要尽量保持平和的心态。老年人要安于平静的生活，保持淡泊宁静、乐观自信的情绪，避免过于激动和感情上的大喜大悲，尽量少参加带有刺激性 的活动，如炒股、打麻将等。切记避免剧烈的体力活动，因为高强度运动导致心率明显增快，血压大幅度升高，极易发生心肌梗死、脑溢血等严重的心脑血管病。

    相关检查可让疾病早知道

    40岁以上有高血压、血脂异常、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病的高危人群，建议定期做身体健康检查，以便及时发现早期冠心病、无症状性冠心病。

    目前，有多种检查方法可用来发现和确诊冠心病。

    传统动脉病变检查方法是动脉造影和血管内超声两种。动脉造影能显示血管腔轮廓，但无法了解血管壁的结构和粥样斑块情况。血管内超声能够清晰的显示动脉血管壁结构，但这两种方法都是有创伤的。

    脉搏波速度测定仪，可以通过血管病变早期检测技术，无创伤地发现血管早期病变。整个检测过程大约10分钟，是临床常规筛查血管病变的理想方法。

    64排CT冠状动脉成像检查(CTA)，也是无创检查方法，能显示冠脉病变性质、堵塞部位和程度。

    急性心肌梗死经皮冠状动脉介入诊断和冶疗(急诊PCI)是目前救治心梗患者的最主要方法之一。据陈建昌介绍，PCI手术只需在患者手腕部的桡动 脉或大腿根部的股动脉处打个小洞，送入鞘管，专科医生就可以通过鞘管送入相应的导管和器械，进行手术治疗。近年来由于医学工程技术的进步，介入治疗的器械 质量、性能不断完善、改进，各种导管和支架的直径越来越小，操作技术日趋完善，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗成为可能。

    家庭心梗急救提醒

    心肌梗死患者在发病前，一般来说，身体都会发出一些细微的信号，比如心悸、胸闷、头痛、眩晕、恶心、呕吐等。

    假如出现心肌梗死的前兆症状，家人要沉着冷静，尤其是不能让患者紧张，增加恐惧心理。

    有冠心病病人或老年人的家庭，最好要在家里准备一些急救药物：如，硝酸甘油、麝香保心丸或速效救心丸。一旦出现发病信号，应选择其中的一种药物1-2片，放在舌下含服。

    一定要病人就地休息，千万不要随意搬动病人，以防止因搬动加重心脏负担而发生意外。让病人保持便于呼吸的舒适姿势，靠在被子上半卧位，足稍抬 起，注意不要平卧。解开患者衣领、腰带，立即吸氧，一时找不到氧气，要保持室内空气新鲜、流通。在家庭急救的同时，应尽快打电话与医院联系。

    做好送往医院的预备，要快速、平稳、保障安全。交通工具必需平稳舒适。

    患者入院后，医生的治疗也需要患者及家属的配合。患者家属及亲朋应向医生提供病人既往某些严重疾病的病史，特别是有患高血压、糖尿病、高血脂等的病情。

    患者从血管闭塞到心肌坏死，有一个时间差，最佳的抢救时间是发病后1小时内，最高时限是12个小时。陈建昌说，对于心肌梗死，目前最有效的治疗手段是通过介入治疗及早开通闭塞的血管，时间越早，效果越好。

    注意心肌梗死三大认识误区

    误区一：胸痛症状不明显就不是心梗。

    心肌梗死的首发症状常是胸痛，典型的心肌梗死的疼痛多在胸骨后或左侧胸前区，疼痛呈现压榨性、闷涨性或窒息性。但临床上发现，很多“心梗”患者，尤其是老年人或有糖尿病的患者，症状往往不典型。

    因此，这些患者出现以下征象时，应高度怀疑急性心肌梗死，切不可大意，一定要尽快到医院进行诊治：

    ①突然出现呼吸困难，咯红色泡沫痰，不能平卧，伴有心律不齐;

    ②突然出现哮喘，神志恍惚，昏迷或肢体瘫痪等;

    ③突然出现原因不明的低血压或休克;

    ④无不良饮食等诱因，突然出现恶心、呕吐及上腹痛等症状，同时伴有胸闷、气短、出汗及全身无力等。

    误区二：无痛无症状肯定不是心梗。

    事实上，有15%～30%的“心梗”患者，整个发病过程都无疼痛或其他症状，而是在事后无意中发现曾患过心肌梗死。而且，值得注意的是，无痛性心肌梗死更危险。特别是老年人本身神经系统敏感性差，痛觉阈值升高，常常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖疼痛而致无痛。

    需要注意的是，无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，常常以其他系统的不适作为首发症状去就医。老年人无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷，原因不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、突发晕厥及意识障碍等，要想到无痛性心肌梗死的可能。

    糖尿病患者如果有胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，或者不明原因的一过性的牙痛、肩痛、腹痛等症状，或者发生昏迷时，应高度警惕心肌梗死的可能。

    误区三：心梗是只有老年人才会得的病。

    冠心病本是老年病，然而现在临床上约有二成的冠心病患者不足50岁，三四十岁，甚至二十几岁的心肌梗死患者临床上也常能见到。这与现代人工作和 生活压力大、长期精神紧张、生活缺乏规律以及抽烟、酗酒、吃喝无度、高热量高脂肪饮食、缺少运动等不良生活方式密不可分，正是这些不良生活方式导致了肥 胖、高血压、高胆固醇血症、胰岛素抵抗等代谢性疾病，而这些疾病又最终导致了心血管疾病。

    所以年轻人一旦出现胸闷、心慌、气短尤其在运动后感觉更明显，或一次性的胃、牙、颈、肩、背痛等不典型心绞痛症状，不要满不在乎，应及时到正规医院检查诊断，以避免危险发生。

——摘自名城新闻网